Гипогонадотропный гипогонадизм: частая причина мужского бесплодия. Что такое вторичный (гипогонадотропный) гипогонадизм у мужчин и его лечение методами народной медицины Лечение гипогонадизма у мужчин

– синдром, сопровождающийся недостаточностью функций половых желез и нарушением синтеза половых гормонов. Гипогонадизм, как правило, сопровождается недоразвитием наружных или внутренних половых органов, вторичных половых признаков, расстройством жирового и белкового обмена (ожирением или кахексией, изменениями костной системы, сердечно-сосудистыми нарушениями). Диагностика и терапия гипогонадизма осуществляется совместной работой эндокринологов, гинекологов и гинекологов-эндокринологов (у женщин), андрологов (у мужчин). Основу лечения гипогонадизма составляет заместительная гормональная терапия. При необходимости проводится хирургическая коррекция, пластика и протезирование половых органов.

Общие сведения

Гипогонадизм у мужчин

Классификация гипогонадизма у мужчин

Гипогонадизм делится на первичный и вторичный. Первичный гипогонадизм вызван нарушением функции тестикулярной ткани вследствие дефекта самих яичек. Хромосомные нарушения могут приводить к аплазии или гипоплазии тестикулярной ткани, что проявляется отсутствием секреции андрогенов или их недостаточностью для нормального формирования половых органов и вторичных половых признаков.

Возникновение вторичного гипогонадизма обусловлено нарушением структуры гипофиза, снижением его гонадотропной функции или поражением гипоталамических центров, регулирующих деятельность гипофиза. Первичный гипогонадизм, развивающийся в раннем детском возрасте, сопровождается психическим инфантилизмом , вторичный - психическими расстройствами.

Различают также гипогонадотропный, гипергонадотропный и нормогонадотропный гипогонадизм. Гипергонадотропный гипогонадизм проявляется первичным поражением тестикулярной ткани яичек в сочетании с повышенным уровнем гонадотропных гормонов гипофиза. Гипогонадотропный и нормогонадотропный гипогонадизм возникают при поражении гипоталамо-гипофизарной системы. Гипогонадотропный гипогонадизм связан со снижением секреции гонадотропинов, в результате чего уменьшается выработка андрогенов тестикулярной тканью яичек. Нормогонадотропный гипогонадизм вызван гиперпролактинемией , проявляется нормальным уровнем гонадотропинов и сниженной тестикулярной функцией яичек.

Как первичный, так и вторичный гипогонадизм могут быть врожденными и приобретенными. Проявлением гипогонадизма могут служить некоторые формы мужского бесплодия (от 40 до 60% всех случаев мужского бесплодия). В зависимости от возраста развития недостаточности половых гормонов различаются эмбриональная, допубертатная (от 0 до 12 лет) и постпубертатная формы гипогонадизма.

Врожденный первичный (гипергонадотропный) гипогонадизм встречается:

при анорхизме (аплазии) яичек;
при нарушении опущения (крипторхизме и эктопии) яичек;
при истинном хроматинположительном синдроме Клайнфельтера (сочетает гипоплазию яичек, гиалиноз стенок и дисгенезию семенных канальцев, гинекомастию , часто сопровождается азооспермией (отсутствием сперматозоидов). Выработка тестостерона снижается примерно на 50%.
при (хромосомной болезни с характерными нарушениями физического развития: низкорослостью и отсутствием полового развития, рудиментарными семенниками);
при сертоли-клеточном синдроме или синдроме дель-Кастильо (недоразвитии яичек при нормальном или повышенном количестве гонадотропинов). При данном синдроме сперматозоиды не образуются, пациенты бесплодны. Физическое развитие происходит по мужскому типу;
при синдроме неполной маскулинизации - ложном мужском гермафродитизме . Причина - снижение тканевой восприимчивости к андрогенам.

Приобретенный первичный гипогонадизм развивается в результате воздействия на яички внутренних или внешних факторов после рождения.

при травмах, опухолях яичек и ранней кастрации - проявляется картиной типичного евнухизма - тотальным гипогонадизмом;
при недостаточности герминативного эпителия (ложном синдроме Клайнфелтера). Характеризуется высоким ростом, евнухоидным телосложением, гинекомастией, недостаточно развитыми вторичными половыми признаками, небольшим размером половых органов. К пубертатному периоду у пациентов развиваются евнухоидные черты, в последующем снижена фертильность.

Врожденный вторичный (гипогонадотропный) гипогонадизм развивается при состояниях:

связанных с повреждением гипоталамуса – изолированная форма с поражением только половой системы. Характеризуется тотальным дефицитом гонадотропных гормонов, при этом может наблюдаться дефицит лютропина или фолитропина;
при синдроме Каллмена - характеризуется недостаточностью гонадотропинов, недоразвитием гениталий и вторичных половых признаков, снижением или отсутствием обоняния (гипосмией или аносмией). Отмечается евнухоидизм (часто в сочетании с крипторхизмом), различные пороки развития: расщепление верхней губы и твердого неба, укорочение уздечки языка, асимметрия лица, шестипалость, гинекомастия, сердечно – сосудистые нарушения.
при гипофизарном нанизме (гипофизарной карликовости). Отмечается резкое снижение соматотропного, лютеинизирующего, фолликулостимулирующего, тиреотропного и адренокортикотропного гормонов, что проявляется нарушением функции яичек, надпочечников и щитовидной железы. Характеризуется недостаточностью половых признаков, карликовым ростом менее 130 см, бесплодием.
при врожденном пангипопитуитаризме (краниофарингиоме), вызванном врожденной опухолью головного мозга. Разрастаясь, она сдавливает ткани гипофиза, нарушая его функции. Снижается выработка гонадотропинов, а также гормонов, регулирующих функции коры надпочечников и щитовидной железы. Приводит к отставанию физического и полового развития ребенка.
при синдроме Мэддока - крайне редкой форме гипогонадизма, возникающей при недостаточности гонадотропной и адренокортикотропной функций гипофиза. Характеризуется постепенным нарастанием гипокортицизма. После прохождения пубертатного периода наблюдается недостаточность функции половых желез – евнухоидизм, гипогенитализм (недоразвитие половых органов и вторичных половых признаков), снижение либидо , бесплодие.

Приобретенный вторичный гипогонадизм развивается при:

адипозогенитальной дистрофии - проявляется ожирением и гипогенитализмом. Отмечается недостаточность гонадотропной функции гипофиза. Проявляется с 10-12 лет. Гипоталамо-гипофизарной патологии при ярко выраженных клинических симптомах не наблюдается. Характерны евнухоидные пропорции скелета, обычно половая дисфункция и бесплодие. Вследствие дистрофических изменений в сердце и сосудистой гипотонии может развиться одышка, дискинезия желчевыводящих путей , метеоризм.
синдроме Лоренса – Муна – Барде - Бидля (ЛМББ), синдроме Прадера-Вилли . Синдром ЛМББ проявляется ожирением , низким интеллектом, пигментной дистрофией сетчатки и полидактилией . Отмечается крипторхизм, гипоплазия яичек, гинекомастия, эректильная дисфункция , скудное оволосение лица, области подмышек, лобка, возможны дефекты развития почек. Синдром Прадера – Вили в отличие от синдрома ЛМББ имеет множественные аномалии («готическое» небо, эпикант и др.), ярко выраженную мышечную слабость на фоне снижения количества андрогенов и гонадотропинов в крови. Оба синдрома относят к функциональным нарушениям гипофиза и гипоталамуса.
гипоталамическом синдроме вследствие поражения гипоталамо-гипофизарной области в результате инфекционно-воспалительного, опухолевого процесса, черепно-мозговой травмы .
гиперпролактинемическом синдроме - сопутствует бесплодию и расстройствам половой функции, а возникший в детском и подростковом возрасте, вызывает задержку полового развития и гипогонадизм.

Причины и механизмы развития гипогонадизма у мужчин

Недостаточность андрогенов может быть вызвана снижением количества вырабатываемых гормонов или нарушением их биосинтеза в результате патологии самих яичек или нарушения гипоталамо-гипофизарной регуляции.

Этиологическими факторами первичного гипогонадизма нередко служат:

врожденное недоразвитие половых желез, возникающее при генетических дефектах – например, дисгенезия (нарушение тканевой структуры) семенных канальцев; дисгенезия или аплазия яичек (анорхизм, монорхизм). В возникновении врожденной патологии отрицательную роль играют вредные воздействия на организм беременной. К гипогонадному состоянию может приводить нарушение опущения яичек.
токсическое воздействие (химиотерапия злокачественных образований, органические растворители, нитрофураны, пестициды, алкоголь, тетрациклины, гормональные препараты в больших дозах и др.)
инфекционные заболевания (эпидемический паротит , коревой орхит , эпидидимит , деферентит, везикулит)
лучевое поражение (при контакте с рентгеновскими лучами, лучевой терапии)
приобретенные повреждения яичек – травмы, перекрут семенного канатика , варикоцеле , заворот яичек; атрофия и гипоплазия яичек после операций орхипексии , грыжесечения, хирургических вмешательств на органах мошонки.

Некоторые случаи первичного гипогонадизма являются идиопатическими. Современная эндокринология не располагает достаточными данными об этиологии идиопатического гипогонадизма.

При первичном гипогонадизме происходит снижение уровня андрогенов в крови, развитие компенсаторной реакции надпочечников на гипоандрогенизацию, возрастание продукции гонадотропинов.

К вторичному гипогонадизму приводят нарушения гипоталамо-гипофизарной регуляции (воспалительные процессы, опухоли, сосудистые нарушения, патология эмбрионального развития). Развитие гипогонадизма могут вызывать аденомы гипофиза , продуцирующие гормон роста (при акромегалии) или адренокортикотропный гормон (при болезни Кушинга), пролактинома , послеоперационная или посттравматическая гипоталамо-гипофизарная дисфункция, гемохроматоз , процессы старения, сопровождающиеся возрастным снижением уровня тестостерона крови.

При вторичном гипогонадизме отмечается низкий уровень гонадотропинов, приводящий к уменьшению секреции андрогенов яичками.

Одной из форм мужского гипогонадизма является снижение продукции спермы при нормальном уровне тестостерона, а также крайне редкие случаи снижения уровня тестостерона без уменьшения продукции спермы.

Симптомы гипогонадизма у мужчин

Клинические проявления гипогонадизма обусловлены возрастом возникновения заболевания и степенью андрогенной недостаточности . Нарушение продукции андрогенов во внутриутробном периоде может приводить к развитию двуполых наружных половых органов.

Если поражение яичек произошло у мальчиков в допубертатном периоде, происходит задержка полового развития, формируется типичный евнухоидизм: непропорционально высокий рост, связанный с запаздыванием окостенения эпифизарных (ростовых) зон, неразвитая грудная клетка и плечевой пояс, длинные конечности, слаборазвитая скелетная мускулатура. Может отмечаться развитие ожирения по женскому типу, истинной гинекомастии, гипогенитализма, что проявляется в малом размере полового члена, отсутствии пигментации и складчатости мошонки, гипоплазии яичек , недоразвитии предстательной железы, отсутствии оволосения на лице и лобке, недоразвитии гортани, высоком голосе.

В случаях вторичного гипогонадизма часто возникает ожирение, возможна симптоматика гипофункции коры надпочечников, щитовидной железы , проявления пангипопитуитаризма, отсутствие полового влечения и потенции.

Если снижение функции яичек развивается после завершения полового созревания, то симптомы гипогонадизма выражены слабее. Наблюдается уменьшение размеров яичек, незначительное оволосение лица и тела, жировые отложения по женскому типу, потеря эластичности и истончение кожи, бесплодие, снижение половой функции, вегетативно-сосудистые нарушения .

Уменьшение яичек наблюдается почти во всех случаях мужского гипогонадизма (исключение – если заболевание началось недавно). Уменьшение размеров яичек обычно тесно связано с уменьшением выработки спермы. При утрате спермопродуцирующей функции яичек развивается бесплодие с прекращением продукции тестостерона, снижается либидо, возникает регрессия вторичных половых признаков, эректильная дисфункция, отмечаются генерализованные симптомы (снижение мышечной силы, утомляемость, общая слабость).

Диагностика гипогонадизма у мужчин

Основывается на жалобах пациента, данных анамнеза, исследовании общего статуса с использованием антропометрии, осмотре и пальпации гениталий, оценке клинических симптомов гипогонадизма, степени полового созревания.

По данным рентгенологического исследования оценивается костный возраст. Для определения минеральной насыщенности костей проводится денситометрия . При рентгенографии турецкого седла определяются его размеры и наличие опухоли. Оценка костного возраста позволяет по срокам окостенения лучезапястного сустава и кисти достаточно точно определить начало полового созревания. Начало полового созревания связывают с формированием сесамовидной кости в I пястно-фаланговом суставе (примерно в 13,5 - 14 лет). О полной половой зрелости свидетельствует появление анатомических синостозов . Этот признак дает возможность разграничить допубертатный возраст от пубертатного. Оценивая костный возраст, нужно учитывать возможность более раннего (для пациентов из южных районов) и позднего (для пациентов из северных районов) окостенения, а также то, что нарушение остеогенеза может быть обусловлено и другими факторами. При допубертатном гипогонадизме отмечается отставание на несколько лет «костного» возраста от паспортного.

Лабораторное исследование анализа спермы (спермограмма) при гипогонадизме характеризуется азо- или олигоспермией; иногда эякулят получить не удается. Проводится измерение уровня половых и гонадотропинов: сывороточного тестостерона (общего и свободного), лютеинизирующего, фолликулостимулирующего гормона и гонадолиберина, а также антимюллеровского гормона сыворотки крови, пролактина, эстрадиола. Содержание тестостерона в крови снижено.

При первичном гипогонадизме уровень гонадотропинов в крови повышен, при вторичном - понижен, иногда их содержание находится в пределах нормы. Определение уровня сывороточного эстрадиола необходимо при клинически выраженной феминизации и при вторичном гипогонадизме, в случае эстрагенпродуцирующих опухолей яичек или надпочечников. Уровень 17-КС (кетостероидов) в моче при гипогонадизме может быть в норме или снижен. При подозрении на синдром Клайнфелтера показано проведение хромосомного анализа. Биопсия яичек редко дает информацию для диагностики, а также оценки прогноза или лечения.

Лечение гипогонадизма у мужчин

Терапия гипогонадизма осуществляется строго индивидуально, и направлена на устранение причины заболевания. Цель проводимого лечения заключается в профилактике отставания полового развития, в дальнейшем - малигнизации тестикулярной ткани яичек и бесплодия. Лечение гипогонадизма должно осуществляться под контролем уролога и эндокринолога.

Лечение гипогонадизма зависит от его клинической формы, выраженности нарушений в гипоталамо-гипофизарной и половой системах, сопутствующих патологий, времени возникновения болезни и возраста постановки диагноза. Терапию гипогонадизма начинают с лечения основного заболевания. Лечение взрослых пациентов состоит в коррекции недостаточности андрогенов и половой дисфункции. Бесплодие, возникшее на фоне врожденного и допубертатного гипогонадизма неизлечимо, особенно в случае аспермии.

В случае первичного врожденного и приобретенного гипогонадизма (при сохраненных резервах эндокриноцитов в яичках) применяется стимулирующая терапия: у мальчиков - негормональными препаратами, а у взрослых пациентов - гормональными средствами (небольшие дозы гонадотропинов, андрогенов). При отсутствии резервной способности яичек показан заместительный прием андрогенов (тестостерона) постоянно, в течение всей жизни. При вторичном гипогонадизме и у детей, и у взрослых необходимо применять стимулирующую гормональную терапию гонадотропинами (при необходимости комбинируя их с половыми гормонами). Показано также проведение общеукрепляющей терапии, лечебной физкультуры.

Оперативное лечение гипогоандизма состоит в трансплантации яичка , низведение яичка в случае крипторхизма, при недоразвии полового члена - фаллопластике . В косметических целях проводится имплантация синтетического яичка (при отсутствии неопустившегося яичка в брюшной полости). Операции осуществляются с использованием микрохирургической техники с контролем иммунологического и гормонального статуса пациента и пересаженного органа. В процессе систематического лечения гипогонадизма уменьшается андрогенная недостаточность: возобновляется развитие вторичных половых признаков, частично восстанавливается потенции, снижается выраженность сопутствующих проявлений, (остеопороза, отставания «костного возраста» и др.).

Гипогонадизм у женщин

Женский гипогонадизм характеризуется недоразвитием и гипофункцией половых желез - яичников. Первичный гипогонадизм обусловлен либо врожденным недоразвитием яичников, либо повреждением их в период новорожденности. В организме возникает дефицит женских половых гормонов, что вызывает увеличение продукции гонадотропинов, стимулирующих яичники в гипофизе. В сыворотке крови отмечается высокий уровень фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов (гипергонадотропный гипогонадизм) и низкая концентрация эстрогенов.

Дефицит эстрогенов вызывает недоразвитие и атрофические изменения женских половых органов, молочных желез, первичную аменорею. Если нарушение в яичниках возникло в допубертатный период, то вторичные половые признаки отсутствуют.

Причинами первичного гипергонадотропного гипогонадизма являются врожденное генетическое нарушение (синдром Шерешевского-Тернера), врожденная гипоплазия яичников, инфекционные процессы (сифилис , туберкулез , эпидемический паротит), ионизирующее излучение (лучевое, рентгеновское), оперативное удаление яичников, аутоиммунное поражение яичников (аутоиммунный оофорит), синдром тестикулярной феминизации (врожденное состояние, при котором внешний вид человека соответствует женщине при мужском генотипе), синдром поликистозных яичников .

Вторичный женский гипогонадизм (гипогонадотропный) возникает при гипоталамо-гипофизарной патологии, характеризуется дефицитом или полным прекращением синтеза и секреции гонадотропинов, регулирующих функцию яичников. Развивается вследствие воспалительных процессов в головном мозге (энцефалит , менингит , арахноидит), повреждающего действия опухолей головного мозга и сопровождается снижением стимулирующего действия гонадотропинов на функцию яичников.

Симптомы гипогонадизма у женщин

Один из основных симптомов гипогонадизма в детородном периоде – нарушение менструального цикла и аменорея . Недостаток женских половых гормонов ведет к недоразвитию половых признаков: гениталий, молочных желез, нарушению отложения жировой клетчатки по женскому типу, скудному оволосению. Если заболевание врожденное, или оно возникло в раннем детском возрасте, то вторичные половые признаки отсутствуют. Характерны узкий таз и плоские ягодицы. Если гипогонадизм развился в пуберантном периоде, половые признаки, которые уже успели развиться, сохраняются, но менструации прекращаются, ткани женских гениталий подвергаются атрофии.

Диагностика гипогонадизма у женщин

При гипогонадизме наблюдается заметное снижение содержания эстрогенов в крови, повышение уровня гонадотропинов (фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов). Ультразвуковое исследование выявляет матку, уменьшенную в размерах (гипоплазия матки), уменьшенные яичники. Рентгенография обнаруживает остеопороз или задержку формирования скелета.

Лечение гипогонадизма у женщин

При первичном гипогонадизме у женщин назначается медикаментозная заместительная терапия женскими половыми гормонами (этинилэстрадиолом). В случае наступления менструальноподобной реакции, назначают комбинированные оральные контрацептивы, содержащие два типа гормонов - эстрогены и гестагены. Женщинам после 40 лет назначают эстрадиол + ципротерон, эстрадиол + норэтистерон. Заместительная гормональная терапия противопоказана при злокачественных опухолях молочных желез и половых органов, сердечно – сосудистых заболеваниях, болезнях почек, печени, тромбофлебите и др.

Прогноз для жизни при гипогонадизме – благоприятный. Профилактика гипогонадизма состоит в медико-санитарном просвещении населения, наблюдении беременных женщин и охране их здоровья.

Патологическое состояние половой системы человека, при котором происходит снижение секреции половых гормонов, и в ответ на это увеличение секреции гонадотропных гормонов, называется гипергонадотропный гипогонадизм.

Такой недуг может поражать как мужчин, так и женщин. Он опасен развитием бесплодия и возникновением других заболеваний, несущих прямую угрозу жизни человека.

Часто черты гиперпролактинемического гипогонадизма бывают размыты, поэтому его диагностика бывает затруднена. Тем не менее, при выявлении заболевания оно хорошо поддается коррекции.

В классификации заболевания гипогонадизма различают три вида патологии:

Первичный, при поражении непосредственно половых желез (яичек у мальчиков и яичников у девочек), с увеличением секреции ЛГ, ФСГ.
Вторичный при возникновении сбоев в системе гипоталамус-гипофиз, с увеличением ЛГ, ФСГ.
Нормгонадотропный — при нормальных показателях ЛГ, ФСГ проявление симптомов гипогонадизма.

Существует также гиперпролактинемический гипогонадизм — патология гипофиза, при которой начинается неконтролируемое производство пролактина. Оно приводит к сильным нарушениям в организме.

Синдром гипергонадотропного гипогонадизма

Гипергонадотропный является частной формой гипогонадизма, точнее его первичной формой.

Отличительной особенностью первичного гипогонадизма является возникновение задержки полового развития на фоне затухшей функции половых желез и недоразвитостью половых органов.

Различают врожденную и приобретенную форму недуга. При неустановленных причинах такое заболевание называют идеопатическим.

Причины врожденного гипергонадотропного гипогонадизма

Среди факторов, приводящих к первичной форме гипогонадизма можно выделить следующие:

генетические изменения в группе генов XY и XX;
врожденная аномалия яичек и яичников вплоть до их отсутствия;
аутоиммунные процессы, начавшиеся в утробном периоде развития.

Как причину врожденного вида патологии можно считать и гипотиреоз, который поражает младенца еще в утробе матери, страдающей повреждением щитовидки.

Причины приобретенного ГГ

У приобретенного первичного гипергонадотропного гипогонадизма причины могут быть несколько иные:

травматизация половых органов и желез;
прохождение лечения при помощи сильнодействующих химических препаратов;
у мальчиков может быть позднее опущение яичек в мошонку;
, получение большой дозы радиации;
заболевания печени, почек, легких, ЖКТ;
воздействие алкоголя, наркотиков;
инфекционные заболевания (туберкулез, сифилис, паротит).

Приобретенная форма недуга оставляет половую систему в своем развитии на том уровне, с которого начала возникать патология.

Она может начать свое развитие в 12-13 лет, тогда, допустим, у девочки могут остаться недоразвитыми матка, молочные железы.

Приобретенная форма может проявиться и в зрелом возрасте, угнетая либидо и приводя к полной атрофии половой системы.

Синдром гипергонадотропного гипогонадизма может проявляться у девочек отсутствием роста груди и вторичного оволосения до 13 лет, и отсутствием месячных до 15 лет. У мальчиков он проявляется задержкой полового созревания к 14 годам.

Вторичная форма и ее причины

Вторичная форма, то есть гипогонадотропный гипогонадизм может быть также врожденным и приобретенным.

К врожденным формам, прежде всего, относятся различные генетические аномалии гипофиза. Такие синдромы встречаются редко, но изучены они достаточно хорошо. Всего насчитывается более 20 таких патологий.

У приобретенных форм существует также несколько причин развития:

онкологические новообразования в гипофизе;
длительное облучение;
инсульты или кровоизлияния в область гипофиза.

Диагностировать вторичную форму бывает сложнее, так как внешне половые железы и органы могут выглядеть здоровыми. Для полноты картины при исследовании данного вида недуга необходимо будет сделать МРТ головного мозга.

Симптомы данного заболевания

Признаки патологии могут различаться из-за срока начала заболевания.
Различают препубертатный гипогонадизм, для которого характерны следующие проявления:

Высокий рост при сохранении функции ГР, и низкий при отсутствии секреции ГР.
Непропорциональная фигура тела. У мальчиков она складывается по женскому принципу, с отложением жира на животе и ягодицах. У обоих полов сохраняется тенденция к удлинению ног и рук и к укорачиванию туловища.
Вялость мускулов, увеличение груди по женскому принципу.
Отсутствие вторичных половых признаков: оволосения, грубого голоса.
У мальчиков пенис остается в пределах 5 см, мошонка при этом светлая и без морщин.

Симптомами постпубертатного периода синдрома гипогонадизма у мужчин можно назвать следующие признаки:

Непробудившееся либидо либо его затухание.
Эректильная дисфункция.
Невозможность достичь оргазм.
Невозможность произвести семяизвержение.
Уменьшение количества лобковых волос, их истончение и выпадение.
Пенис более 5 см мошонка средней сморщенности и пигментации.

Имеет ярко выраженные черты, которые заметны на любой стадии развития организма. Такая патология может привести к бесплодию, которое не поддается лечению.

Осложнения

При нарушении секреции гонадотропных гормонов могут возникнуть следующие осложнения:

большой и быстрый набор веса;
дислипидемия;
атеросклероз сосудов;
ишемическая болезнь.

Помимо этого, возникают всевозможные дисфункции половой системы, которые приносят не только дискомфорт, но и могут вызвать бесплодие, а также привести в конечном итоге к раку предстательной железы или яичников.

Интересно!

Возникает нормгонадотропный гипогонадизм у мужчин выше среднего возраста чаще всего при ярко выраженном ожирением.

Гиперпролактинемический гипогонадизм

Расстройство половой функции организма, которое называется гиперпролактинемический гипогонадизм, может произойти по причине переизбытка пролактина.

Его секреция повышается за счет мутации пролактотрофов, клеток гипофиза, в которых происходит синтез данного гормона.

Причины гиперпролактинемического гипогонадизма

Почему появляется такое состояние, как ?
Существует несколько факторов, приводящих к этому расстройству:

, которая влияет на гормональную функцию отдела головного мозга;
наркотическая зависимость;
гипотиреоз;
почечная недостаточность;
сохранение высоких показателей пролактина на протяжении 3 лет после родов.

Кроме того, пациентки с гиперпролактинемическим гипогонадизмом могут невольно сохранять расстройство гипофиза за счет постоянных проверок молочных желез на наличие отделяемого. В таком случае к основной патологии прибавляется еще и невротические расстройство.

Симптоматика

Клинические показатели заболевания гиперпролактинемический гипогонадизм могут варьироваться в своем проявлении: от полного отсутствия симптомов, до проявления яркой клинической картины.
Наиболее часто встречающимися проявлениями данного недуга являются:

сбои менструального цикла, изменение его длины или полное исчезновение;
невозможность зачатия, невынашивание беременности;
выделения из сосков, могут быть как у женщин, так и мужчин, встречается примерно в 25% случаев;
у женщин могут быть нарушения либидо, ощущения сухости и жжения во влагалище;
у мужчин пропадает эрекция;
мигрени, депрессии;
на лице, на груди, набор лишнего веса.

У женщин часто обнаруживается гипоплазия матки, ановуляция. Мужчины, страдающие недугом гиперпролактинемический гипогонадизм, страдают бесплодием, отсутствием в сперме жизнеспособных сперматозоидов.

Диагностические мероприятия

Единократное повышение пролактина не может быть прямым подтверждением гиперпролактинемического гипогонадизма. Результат анализа на пролактин надо получить трижды.
При этом исключаются следующие заболевания:

СПКЯ (это аббревиатура патологии, которая называется );
патологии щитовидки;
почечная недостаточность;
печеночная недостаточность;
сбой вследствие злоупотребления медикаментами.

Для подтверждения диагноза гиперпролактинемического гипогонадизма понадобятся следующие исследования:

Осмотр пациента с точки зрения наличия всего составляющего комплекса патологических проявлений.
Скрининг крови на гормоны, при этом концентрация пролактина в количестве более 3000 мЕд/л будет свидетельствовать о возникновении опухоли в гипофизе.
Магнитного резонансная томография мозга.

Само по себе повышение в крови пролактина не всегда может свидетельствовать о гиперпролактинемическом гипогонадизме, например, он повышается при кормлении грудью или единовременных сбоях в работе половой системы вследствие стрессов.

Терапия недуга

Главными направлениями лечения синдрома гипергонадотропного гипогонадизма можно считать следующие методы:

Лечение гормонами (у мужчин применяется препараты тестостерона).
Восстановление нормального психического состояния при помощи лекарственных антидепрессантов.
Восстановление либидо и эректильной функции.
Профилактические меры по предотвращению преждевременного .

Базовыми лекарствами курса являются гормональные средства. Они подбираются индивидуально, учитывая особенности протекания синдрома.

Итак, давайте посмотрим, что такое гипогонадизм?

С медицинской точки зрения, гипогонадизм (код по МКБ-10: E23.0) – это недостаточность яичек, обусловленная разными факторами и дефектами в их развитии.

На фоне всего этого нарушается процесс выработки тестостерона – основного мужского полового гормона. При этом концентрация женских половых гормонов в организме растет (точнее – их соотношение с мужскими), так как у представителей сильного пола они вырабатываются надпочечниками. Их существенно меньше, нежели у женщин, но все равно они имеют место быть.

А вот падение уровня тестостерона провоцирует ожирение, задержку полового развития, отсутствие (или позднее появление) вторичных половых признаков.

Все это накладывает свой отпечаток на внешний вид больного с синдромом гипогонадизма (фото ниже):

Ко всему прочему, синдром гипогонадизма мужчин является одной из самых распространенных причин мужского бесплодия. До средины 90-х годов вовсе считалось, что гипогонадизм (первичный и вторичный) – это 100%-гарантия того, что мужчина уже никогда не сможет иметь детей.

На сегодняшний день существуют терапии, которые могут помочь стать ему активным в репродуктивном плане. А ещё применяется ЭКО, то есть, искусственное оплодотворение путем извлечения активных сперматозоидов и принудительного их помещения в яйцеклетку.

Самое главное в гипогонадизме — это то, что он поддается лечению. Соответственно, всей неприятной симптоматики можно избежать, но только при своевременном обращении за врачебной помощью. Чем дольше откладывать такой визит – тем выше вероятность полной атрофии семенников, при которой выработка тестостерона (и сперматозоидов) полностью прекращается.

К сожалению, в РФ сейчас не ведется практика по раннему выявлению гипогонадизма, хотя такие планы у министерства здравоохранения имеются.

Классификация гипогонадизма

По этиологии (клиническим признакам) гипогонадизм разделяют на:

или гипогонадизм яичек (развивается на фоне дисфункции семенников);
или гонадотропный гипогонадизм (подразумевает проблемы с гипофизом, которым и регулируется выработка андрогенов, что провоцируют синтез тестостерона).

При вторичном гипогонадизме функциональность семенников условно не нарушается, поэтому мужчина сохраняет репродуктивную функцию, но только если не имеется или атрофии яичка (а она развивается с течением времени).

При третичном (гиперпролактинемическом) гипогонадизме выявляется патология центральной нервной системы, из-за которой нарушается выработка гонадотропин-рилизинг-гормона (в сокращении, ГнРГ). Это именно он отвечает за развитие яичек. Из-за недостатка гормона семенники начинают работать неполноценно, что в будущем приводит к резкому снижению концентрации тестостерона. А ещё позже развивается атрофия яичек и бесплодие.

Возрастной гипогонадизм у мужчин – это естественный для мужчины процесс. С течением времени выработка тестостерона замедляется, а то и вовсе прекращается, что обусловлено природным износом половых желез. Особенно активно заболевание проявляется у тех пациентов, которые проживают в экологически неблагоприятных регионах.

По оценкам экспертов, признаки возрастного гипогонадизма могут давать о себе знать с 25 до 75 лет. В той или иной степени он встречается у 30% мужчин, преимущественно – пенсионного возраста.

К сожалению, противодействовать этому процессу невозможно – это естественное старение организма. Его можно сравнить с женским климаксом и наступлением менопаузы, когда организм попросту теряет способность к репродукции.

Ещё условно разделяют врожденный и приобретенный гипогонадизм . Последний возникает на фоне физиологического повреждения яичников, или их поражения инфекцией, радиацией (после лучевой терапии). Чаще встречается именно врожденный, .

Доля приобретенного от всех случаев заболевания составляет всего 25-35% (более точные исследования ВОЗ не проводили).

Мужской гипогонадизм — это недостаточность яичек

Как гипогонадизм у взрослого мужчины? При его неявном течении диагностировать болезнь могут, к примеру, после множественных неудачных попыток зачать ребенка.

Виновником здесь выступает именно недостаточность яичек и последующее плохое качество спермы (низкая концентрация сперматозоидов). На фоне этого у мужчины можно обнаружить и избыточный вес, общую вялость, низкое либидо (половое влечение к девушкам), слишком маленький размер пениса.

Обратите внимание на типичные внешние проявления гипогонадизма у мужчины (фото):

Тестостерон принимает участие во многих физиологических процессах в мужском организме. Он частично отвечает за расщепление жиров, за тонус, иммунитет, внешнюю красоту и так далее. И все это нарушается или повреждается при гипогонадизме в той или иной мере.

У подростков это менее заметно, так как у них половое созревание наступает в среднем после 12 лет. До этого момента уровень тестостерона у них относительно низкий. А вот у взрослого мужчины концентрация гормона всегда находится на относительно высоком уровне (в диапазоне 12-33 нмоль/л для общего тестостерона).

Лечение мужского гипогонадизма

Основа – это гормональное замещение и попытки определить первичный фактор проявления заболевания.

Гипогонадизм – заболевание из той категории, которое ни в коем случае нельзя пытаться вылечить самостоятельно. Самолечение – недопустимо, а основную терапию и наименование препаратов, которые следует принимать мужчине, указывает исключительно лечащий врач.

Так называемые «народные» методы лечения также следует с ним дополнительно обсуждать.

Как и во время лечения , больному назначают прием синтетического аналога тестостерона. Как правило, это:

Сустанон;
Омнадрен;
Пропионат Тестостерона;
Андриол (для орального применения);
Тестим.

По большей части назначается он в форме инъекций для внутримышечного и внутривенного ведения (на усмотрение лечащего врача). Итоговый выбор зависит только от типа гипогонадизма и первичной концентрации тестостерона в крови мужчины.

Среди народных методов лечения стоит выделить включение в рацион натуральных афродизиаков. В их числе, к примеру, имбирь, корень женьшеня (принимают в форме чая), морковь, лимон, крыжовник, смородина. Но на этот счет лучше вовсе проконсультироваться с диетологом.

Хирургическое вмешательство при гипогонадизме используется либо для фаллопластики и устранения других «женственных» черт в развитии (например, устранение увеличения молочной железы), либо для трансплантации здоровых клеток семенника.

Операции проводятся и при ЭКО, то есть, искусственном оплодотворении. В этом случае извлекаются сперматозоиды при помощи специализированного эндоскопа. Но такая терапия назначается только в тех случаях, если функциональность яичек не нарушена.

Гипогонадизм и бодибилдинг

Ко всему прочему, в этом виде спорта используются диеты, призванные стимулировать выработку тестостерона. А некоторые спортсмены вовсе делают себе инъекции показанных при гипогонадизме гормонов. Это ускоряет рост мышечной массы, стимулирует обменные процессы и, как следствие, снижение жировой массы.

Не следует забывать, что именно избыток веса может стать основным провоцирующим фактором гипогонадизма.

Касательно занятия бодибилдингом и проведения гормональных инъекций также следует проконсультироваться с лечащим врачом.

Гипогонадизм – одно из самых тяжелых заболеваний мужской репродуктивной системы. Но оно поддается лечению. Поэтому, при малейших подозрениях на патологию, следует обратиться за медицинской помощью.

В некоторых случаях достаточно будет кратковременной заместительной терапии, в других же потребуется пожизненный контроль тестостерона в крови и проведение операции. Развитие болезни для каждого мужчины в этом плане сугубо индивидуальное.

Недостаток половых гормонов называют гипогонадизмом. У мужчин это заболевание связано с недостаточной секрецией андрогенов, а у женщин – эстрогенов. При гипогонадизме проявления болезни касаются в первую очередь сексуальной сферы и репродуктивных способностей. Также недостаток половых гормонов провоцирует изменения в обмене веществ и функциональные расстройства разных органов и систем.

Половые гормоны

Половые стероиды у взрослых образуются преимущественно в гонадах. У женщин источником эстрогенов являются яичники, у мужчин источником андрогенов – тестикулы.

Активность синтеза половых стероидов регулируется центральными областями эндокринной системы. В гипофизе выделяются стимулирующие гонадотропины.

К ним относят:

ФСГ – фолликулостимулирующий гормон;
ЛГ – лютеинизирующий гормон.

Оба гормона поддерживают нормальную работу репродуктивной системы у взрослых и способствуют правильному ее развитию у детей.

Фолликулостимулирующий гонадотропин вызывает:

ускоряет созревание яйцеклеток у женщин;
запускает у мужчин сперматогенез.

Лютеинизирующий гонадотропин:

стимулирует синтез эстрогенов в яичниках;
отвечает за овуляцию (выход созревшей яйцеклетки);
активирует выработку тестостерона в яичках.

Деятельность гипофиза подчиняется регуляции гипоталамуса. В этом отделе эндокринной системы вырабатываются рилизинг-гормоны для ЛГ и ФСГ. Эти вещества повышают синтез гонадотропинов.

Гипоталамус выделяет:

люлиберин;
фоллилиберин.

Первый из них стимулирует преимущественно синтез ЛГ, второй – ФСГ.

Классификация гипогонадизма

Недостаток половых стероидов в организме может быть обусловлен поражением гипоталамуса, гипофиза, яичников или яичек.

В зависимости от уровня поражения выделяют 3 формы заболевания:

первичный гипогонадизм;
вторичный гипогонадизм;
третичный гипогонадизм.

Третичная форма заболевания связана с поражением гипоталамуса. При такой патологии перестают в достаточном количестве вырабатываться рилизинг-гормоны (люлиберин и фоллилиберин).

Вторичный гипогонадизм ассоциируется с нарушением работы гипофиза. При этом перестают синтезироваться гонадотропины (ЛГ и ФСГ).

Первичный гипогонадизм – это заболевание, связанное с патологией гонад. При этой форме яички (яичники) не могут ответить на стимулирующее влияние ЛГ и ФСГ.

Другая классификация недостатка андрогенов и эстрогенов:

гипогонадотропный гипогонадизм;
гипергонадотропный гипогонадизм;
нормогонадотропный гипогонадизм.

Нормогонадотропный гипогонадизм наблюдается при ожирении, метаболическом синдроме, гиперпролактинемии. По данным лабораторной диагностики при этой форме заболевания наблюдают нормальный уровень ЛГ и ФСГ, снижение эстрогенов или андрогенов.

Гипергонадотропный гипогонадизм развивается при поражении яичек (яичников). В этом случае гипофиз и гипоталамус выделяют повышенное количество гормонов, стараясь активировать синтез половых стероидов. В результате в анализах фиксируется повышенная концентрация гонадотропинов и низкий уровень андрогенов (эстрогенов).

Гипогонадотропный гипогонадизм проявляется одновременным падением в анализах крови уровней гонадотропинов и половых стероидов. Эта форма заболевания наблюдается при поражении центральных отделов эндокринной системы (гипофиза и/или гипоталамуса).

Таким образом, первичный гипогонадизм является гипергонадотропным, а вторичный и третичный – гипергонадотропным.

Первичный и вторичный гипогонадизм могут быть врожденным или приобретенным состоянием.

Этиология гипогонадотропного гипогонадизма

Вторичный гипогонадизм может развиваться по целому ряду причин.

Врожденные формы связаны с:

синдромом Каллмена (гипогонадизм и нарушение обоняния);
синдром Прадера-Вилли (генетическая патология, сочетающая ожирение, гипогонадизм и низкий интеллект);
синдром Лоренса-Муна-Барде-Бидля (генетическая патология, сочетающая ожирение, гипогонадизм, пигментную дегенерацию сетчатки и низкий интеллект);
синдром Мэддока (выпадение гонадотропной и адренокортикотропной функций гипофиза);
адипозогенитальная дистрофия (сочетание ожирения и гипогонадизма);
идиопатический гипогонадизм (причина неизвестна).

Изолированный идиопатический гипогонадизм может быть связан с неблагоприятным воздействием на плод в момент внутриутробного развития. Избыток хорионического гонадотропина в крови матери, нарушения функции плаценты, интоксикация, воздействие лекарственных средств может негативно сказаться на формирующихся гипофизе и гипоталамусе. Впоследствии это может привести к гипогонадотропному гипогонадизму. Иногда наблюдается резкое снижение синтеза только одного из гормонов (ЛГ или ФСГ).

Приобретенный вторичный гипогонадизм может быть вызван:

сильными стрессами;
недостатком питания;
опухолью (злокачественной или доброкачественной);
энцефалитом;
травмой;
операцией (например, удалением аденомы гипофиза);
облучением головы и шеи;
системными заболеваниями соединительной ткани;
сосудистыми заболеваниями головного мозга.

Проявления заболевания

Врожденный гипогонадизм провоцирует нарушения формирования половых органов и отсутствие полового созревания. У мальчиков и девочек заболевание проявляется по-разному.

Врожденный гипогонадотропный гипогонадизм у мужчин приводит к:

недоразвитости половых органов;
отсутствию сперматогенеза;
евнухоидизму;
гинекомастии;
отложению жировой ткани по женскому типу;
отсутствию вторичных половых признаков.

У девочек:

наружные половые органы развиты правильно;
вторичные половые признаки не развиваются;
наблюдается первичная аменорея и бесплодие.

У взрослых выпадение секреции ЛГ и ФСГ может приводить к частичному регрессу вторичных половых признаков и формированию бесплодия.

Диагностика заболевания

Вторичный гипогонадизм можно заподозрить у детей и взрослых с характерными нарушениями в репродуктивной системе.

Для подтверждения диагноза проводят:

наружный осмотр;
УЗИ яичек у мужчин;
УЗИ малого таза у женщин;
анализ крови на ЛГ и ФСГ;
анализ на рилизинг-гормоны (люлиберин);
анализ крови на андрогены или эстрогены.

У мужчин может быть исследована сперма (с оценкой количества и морфологии гамет). У женщин отслеживают созревание яйцеклеток (например, с помощью тестов на овуляцию).

Вторичный гипогонадизм ставят, если выявляется низкий уровень ФСГ, ЛГ, андрогенов (эстрогенов).

Лечение гипогонадизма

Лечение проводят врачи разных специальностей: педиатры, эндокринологи, урологи, гинекологи, репродуктологи.

У мальчиков лечение необходимо начинать сразу же, как только выявлено заболевание. У девочек гипогонадизм корректируют с 13–14 лет (после достижения костного возраста 11–11,5 лет).

Гипогонадизм у мужчин корректируют с помощью препаратов с гонадотропной активностью. Терапия экзогенным тестостероном не восстанавливает собственный сперматогенез и синтез половых стероидов.

Выбор конкретного медикамента для защиты от формы дефицита. Чаще всего применяют препараты хорионического гонадотропина. Это вещество эффективно в лечении недостатка ЛГ или сочетанного снижения двух гонадотропинов. Хорионический гонадотропин применяют при идиопатическом вторичном гипогонадизме, синдромах Мэддока и Каллмена, адипозогенитальной дистрофии.

Если у больного преобладает дефицит ФСГ, то ему показано лечение другими препаратами – менопаузальным гонадотропином, сывороточным гонадотропином, пергоналом и проч.

У женщин лечение проводят:

хорионическим гонадотропином;
кломифеном;
менопаузальным гонадотропином;
пергоналом;
эстрогенами и прогестероном.

Кломифен стимулирует в гипофизе синтез гонадотропинов. Хорионический гормон, менопаузальный гонадотропин и пергонал замещают ЛГ и ФСГ. Эстрогены и прогестерон используют с осторожностью. Эти гормоны подавляюще действуют на гипофиз. Но они с успехом замещают естественные гормоны яичников.

Очень мало людей задумываются над тем, какую огромную роль играют гормоны в нашем организме. Эндокринная система в важности уступает лишь нервной, она отвечает за нормальное функционирование всего тела, в том числе и за продолжение рода. При ее патологии наблюдаются такие заболевания как сахарный диабет, гигантизм, гипотиреоз и даже гипогонадизм.

Гипогонадизм — что это такое у мужчин?

Синдром гипогонадизма обозначает недоразвитие половых желез или снижение их функции. В основном, его патогенез характеризуется уменьшением продукции мужских стероидов, проявляются признаки инфантилизма, то есть идет обратное развитие от мужчины к мальчику, в связи с .

ВАЖНО: концентрация андрогенов зависит не только от нормального состояния органов непосредственно его вырабатывающих – , но и от эндокринной системы, расположенной в головном мозге. По международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ 10) гипогонадизму может быть присвоен код Е29, если он связан с дисфункцией яичек и Е23, если он является следствием патологии гипофиза.

Виды

Различают множество нарушений, которые приводят к описываемому симптомокомплексу, однако, для удобства его классифицируют на 3 основных вида.

Гипергонадотропный гипогонадизм

Вызван повреждениями в гипоталамо-гипофизарной системе, которая господствует над остальными эндокринными железами. То есть, фактически она отвечает за продукцию абсолютно всех гормонов в нашем теле и от ее работы зависит жизнеспособность человека.

Гипоталамус руководит гипофизом, а второй синтезирует гонадотропины: фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ) гормон, которые и регулируют всю деятельность половой системы. При данном гипогонадизме происходит чрезмерная или неправильная выработка этих гормонов.

Нормогонадотропный гипогонадизм

Этот вид отличается от предыдущего тем, что гипофиз работает нормально, а вот проблема возникает непосредственно в половых железах. Нарушается образование тестостерона в клетках Лейдига семенников, обычно к этому приводят воспалительные или рубцовые изменения.

Гипогонадотропный гипогонадизм

Характеризуется уменьшением секреторной функции главенствующей эндокринной системы – снижается синтез гонадотропинов в структурах головного мозга, что влечет за собой недоразвитие яичек и как следствие, понижение выработки стероидов.

Причины

Многие исследователи разделяют причины гипогонадизма на две большие группы.

Врожденные (первичные):

полное отсутствие яичек;
неопущение их в мошонку;
синдром Клайнфельтера (дополнительная X-хромосома у особей мужского пола, формула 47, XXY);
синдром Хеллера-Нельсона (неправильное развитие клеток Лейдига в семенниках, что приводит к уменьшению выработки тестостерона);
болезнь де ля Шапеля (нарушение расхождения половых хромосом, вследствие чего человек выглядит как мужчина, но имеет женский набор хромосом 46, XX);
симптомокомплекс Морриса (полная нечувствительность рецепторов в организме к андрогенам) и синдром Рейфенштейна (частичная нечувствительность);
синдром Якобса (47, XYY);
миотоническая дистрофия (генетическое заболевание, характеризующееся слабостью мышц лица и рук, а также изменениями в щитовидной, поджелудочной и половых железах);
болезнь Дель Кастильо (во время развития в утробе матери не закладываются первичные клетки половых желез);
недоразвитие клеток Лейдига и вследствие этого недостаточная выработка главного мужского гормона;
синдром Каллмана (наследственно обусловленное уменьшение продукции ФСГ и ЛГ);
адреногенитальный симптомокомплекс (генетическая недостаточность фермента, который образует стероиды).

Приобретенные (вторичные):

кастрация;
двусторонняя атрофия, то есть уменьшение в объеме и утрата функции;
избыточные эстрогены тормозят за счет механизма «обратной связи» синтез ФСГ;
орхит;
воздействие радиации;
в области гипофиза;
опухоли гипоталамуса, гипофиза или яичек;
травмы;
замедление расщепления эстрогенов;
неконтролируемое употребление лекарственных веществ (цитостатики);
гиперпролактинемический симптомокомплекс ( , который угнетает секрецию тестостерона);
при хронической почечной недостаточности;
при циррозе печени;
при нервной анорексии;
при других эндокринологических заболеваниях ( , тиреотоксикоз и т.д.);
при травмах поясничного отдела позвоночника с повреждением спинного мозга;
возрастной андрогенный дефицит у мужчин.

Симптомы и признаки

Тестостерон и гонадотропины воздействуют не только на половую систему, но и на опорно-двигательный аппарат. Соответственно, если гипофизарный гипогонадизм является врожденным или приобретен в период сексуального созревания, то наблюдаются изменения в нормальности пропорций.

Формируется евнуховидный скелет: высокий рост и длинные конечности. Кости становятся тонкими и хрупкими. Плохо выражена скелетная мускулатура, жир откладывается на бедрах и ягодицах (по женскому типу). Не происходят изменения в гортани, голос остается высоким, как у ребенка. Борода, усы, оволосение на лобке и в подмышечных впадинах выражено слабо. Гениталии уменьшены, пенис малых размеров, отсутствуют складки на мошонке, нет и эрекции. Часто наблюдается и гинекомастия (доброкачественное увеличение молочных желез у мужчин).

Если же гипогонадизм начал прогрессировать во взрослом возрасте, то наблюдаются изменения в основном в половой системе:

нарастающая импотенция;
исчезновение адекватных и спонтанных эрекций;
уменьшение яичек.

Перестают расти волосы на лице, в подмышечных впадинах и паху. Слабеет , однако, не исчезает совсем. Очень часто такие мужчины страдают от депрессии, неврозов, появляется частая смена настроения. Может образовываться и гинекомастия.